宝宝烫伤

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小儿烫伤基本概述  烫伤(burninjuries)是指单纯由热水、蒸汽、火焰等高温所造成的热烧伤。小儿由于受好奇心强、对危险因素的认知能力不足的影响,在日常环境中存在危险因素时容易发生烫伤意外,重者可造成局部和全身严重伤害,甚至使患儿致残、致死。病因  (一)发病原因  小儿常见的烫伤病因:  1.皮肤接触高温物体或高温液体多见于3岁以下、具有行走等初步活动能力的幼儿,在接触如尚未冷却饭菜、开水、烫锅、电热杯等。烫伤部位与正常组织边界较为清楚。  2.接触明火多见于2岁以上小儿,在缺乏防护情况下接触炉火、火柴、易燃物突然燃烧后烫伤,其受伤边界通常呈不很清楚。  3.爆炸时烧伤较少,见于烟花爆竹意外。受伤部位烫伤程度较均匀。  4.电击伤较少,见于雷电击伤或接触高压电。  (二)发病机制  小儿烫伤的特点:  1.容易导致烫伤小儿皮肤薄,即使接触温度不很高的热物,也可导致烫伤。  2.易发生较深的烫伤对热的回避反射不够迅速,与热物接触时间较久,与成人相比更容易发生较深的烫伤。  3.易发生休克小儿总血量与皮肤面积的比值较成人小得多,所以同样面积的烫伤和皮肤液体的渗出,对小儿的影响就大得多,也更易发生休克。  4.易发生脱水、酸中毒烫伤的渗出以及烫伤后饮食失调也容易发生脱水、酸中毒。  5.易发生感染对感染的抵抗力差,所以败血症与毒血症也较多。  6.易发生创面污染小儿不能照顾自己,大小便污染创面的机会较多。症状体征  1.临床表现小儿烫伤的程度取决于烫伤的方式和烫伤面积。其病理变化与临床表现主要反映在局部组织和全身变化两方面。  (1)局部变化:皮肤受高热后(超过60℃),组织内蛋白即可发生凝固,以致细胞坏死。局部反应依热物的温度、接触的时间以及受伤皮肤厚薄而异。一般皮肤与70℃热物接触1s即发生水疱,而新生儿却常因50℃的热水袋烫伤。按局部组织坏死的深度小儿烫伤同样分为3度。但由于小儿皮肤很薄,分度有困难。一般临床经验是容易估计偏低。  (2)全身变化:严重烫伤者可出现休克。烫伤后早期出现休克多由于疼痛和精神刺激引起,一般为暂时性,不严重。而继发性休克是因为毛细血管渗出增加,使组织水肿和创面大量渗液,血浆损耗,血液浓缩和循环血量减少,继而出现组织缺氧、血压下降、脉搏低弱、低血钠与酸中毒、少尿或无尿等。烫伤后6~8h内液体渗出最快,并于36~48h达最高峰,通常超过淋巴回流的能力,以后逐渐减慢。  2.烫伤面积的计算观察烫伤时应注意详细了解受伤面积、深度,对特殊部位如五官、关节、面部等部位。精确计算烫伤面积和估计深度,有助于判断损伤的严重性,估计预后,有利于治疗,同时也是液体补给的依据。烫伤面积的测算如下:  (1)手掌法:伤员自己五指并拢时的手掌面积,相当于全身体表面积的1%。此方法精确度稍差,常用于急诊室估计小面积的烫伤或用于估计小范围的3度烫伤。  (2)体表面积计算法:参照小儿身体各部在不同年龄时的面积百分率进行计算(表1)。此方法比较精确。但小儿年龄越小头部的比例越大,下肢比例越小。随着年龄的增大、小儿头部与下肢的比例逐渐与成人相接近。可参照下列公式校正:小儿头部面积(%)=9+(12-年龄)  小儿两下肢面积(%)=41-(12-年龄),亦可参照表1及图1。3.烫伤深度的估计临床通常采用三度四分法(表2)进行评定。在烫伤早期,烫伤深度不易准确判断,尤其是深二度烫伤与三度烫伤间的创面界限较易混淆。故在治疗48h后重新核实修正;手掌、足底皮肤厚,早期易将二度误为三度,而婴幼儿皮肤很薄,易将三度误为二度,应加以注意。  4.烫伤程度的分类  (1)轻度烫伤:总面积在10%以下,无三度烫伤。  (2)中度烫伤:总面积在11%~20%或三度在5%以下或二度烫伤在头面部、手、足、会阴部。  (3)重度烫伤:总面积在21%~50%或三度在5%~15%或合并有呼吸道烫伤,大面积软组织损伤,骨折、肾功能衰竭。  (4)特重烫伤:总面积在50%以上或三度在15%以上。由于小儿发育尚未成熟,对休克、感染等抵抗力较差。尤其2岁以下婴儿免疫力低下,更为危险,所以对小儿烫伤的严重程度应有足够的认识。    根据病史、临床表现即可确诊。检查化验  应做血、尿、便常规检查,血电解质、pH值、肝、肾功能检查,根据临床选择X线、B超、心电图等检查。鉴别诊断  烫伤严重程度的鉴别(详见临床表现所述)。并发症  严重烫伤者可出现休克,肾功能衰竭,少尿或无尿等。出现低血钠与酸中毒。可合并有呼吸道烫伤,大面积软组织损伤,骨折。可发生感染,发生败血症多见铜绿假单胞菌败血症。预防保健  预防小儿烫伤应加强卫生宣传,教育小儿要远离危险,提高父母和保育人员对烫伤事故的警惕性。加强防范措施,如热水瓶等对小儿具有危险性的物品应放在小儿碰不到的地方,要加护栏,洗澡时要先放冷水再加热水,以防小儿烫伤等等。治疗  (一)治疗  主要包括早期处理、输液治疗、创面的处理、败血症的防治以及特殊部位烫伤的处理。  1.早期处理小面积烫伤,治疗重点在创面本身。对怀疑存在中度以上的烫伤或伴有头面部、会阴部烫伤的病孩,均应收住院治疗。处理时应注意保护创面,保持呼吸道通畅,并迅速建立静脉输液通道,使用镇静和止痛药物。边输液,边估计烫伤面积和深度,测体重和预算休克期输液量(可先输入电解质液如林格乳酸钠液或葡萄糖盐水);并进行血生化检测。对于大面积烫伤或会阴部烫伤,还应留置导尿管,并测定每小时尿量和尿比重,预防破伤风和感染。  2.输液方法输液总量按累积损失量+生理需要量计算。累积损失量是每1%体表烫伤面积每千克体重2~4ml,即累积损失量=每1%烫伤面积×每千克体重×(2~4)ml。选择溶液时,胶体液和晶体液的比例应根据烫伤的深度和面积决定。中、小面积浅度烫伤胶体和晶体液的比例为1∶1~1∶3,胶体液可采用右旋糖酐或代血浆,晶体可选用生理盐水或平衡液(2份生理盐水+1份1.25%碳酸氢钠溶液)。大面积深度烫伤者胶体和晶体液的比例按1∶1计算,其中胶体应以血浆为主。此外,由于三度烫伤红细胞破坏及损失较多,治疗中应注意输注全血。全血与血浆的比例可按1∶2计算。每天生理需要量可按1800ml/m2体表面积计算或按婴儿100~150ml/kg,儿童70~100ml/kg计算。  (1)输液量和速度:烫伤患儿应按以下的输液量和速度进行:  ①第1个24h液量:  A.第1个8h:输液量=1/2累积损失量+1/3每天生理需要量。  B.第2个8h:输液量=1/4累积损失量+1/3每天生理需要量。  C.第3个8h:输液量=1/4累积损失量+1/3每天生理需要量。  ②第2个24h全天输液量:首天累积损失量×0.5+每天生理需要量。在无休克和灌注不良情况下,补液可按24h内均匀输注方式进行。48h以后的输液应根据具体情况而定,如无异常情况可按第2个24h液量给予。  (2)输液时注意点:  ①实际烫伤面积计算时,一度烫伤一般不予计算在内。  ②50%以上的大面积烫伤以不超过50%面积烫伤的输液量为原则,时间计算是以被烫伤的时间算起。  ③胶体液、晶体液须交替输注,不要在短时间内集中输入某一种液体。  ④如有休克,则应加大胶体和晶体溶液输注量。  ⑤头面部烫伤及特重烫伤,输液量应酌情增加。  (3)理想目标:以下是临床输液治疗的理想目标:  ①尿量及比重:尿量在1~1.5ml/(kg•h)以上,不同年龄的小儿每天尿量见表3,尿比重为1.015~1.020。  ②精神状态:安静无烦躁,精神状态良好。  ③心率:在140次/min以下。  ④周围循环:周围循环灌注良好。  ⑤血压和中心静脉压:收缩血压维持在:年龄×2+10.64kPa(80mmHg)以上,中心静脉压在0.78~1.17kPa(8~12cmH2O)范围。    3.创面的处理四肢、躯干部位的烫伤可采用包扎法(创面涂抹磺胺嘧啶银)。头面部、会阴部因受进食、呼吸及两便排泄的影响,在渗出量较多时可采用暴露法。深度烫伤者的创面应早期切痂,以期减少疤痕增生而造成的畸形和功能障碍。  4.败血症的防治烫伤感染以金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌最多。感染的最大危害期是早期水肿回收期(48h后)的毒血症或败血症以及三度烫伤脱痂期(2~3周)的败血症,局部组织坏死,使浅度变为深创面不能如期愈合。  5.特殊部位烫伤的处理头面部烫伤由于渗出多,水肿严重,创面宜采用暴露法,并加强护理,注意呼吸、进食、五官分泌物等变化。手部烫伤后易形成疤痕挛缩,常造成畸形和功能障碍,因此在初次清创后以包扎为宜,并放置功能位;同时尽量抬高患肢以减少水肿。会阴部烫伤除采用暴露法外,还应加强局部护理和清洁,避免尿、粪污染创面。对于明确三度烫伤部分,创面宜早期切痂,移植大片自体皮,并在创面愈合后及早开始功能锻炼及理疗。  (二)预后  大面积深度烫伤,有严重合并症者和年龄幼小病死率高,挛缩畸形影响功能和面容[全部]

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    宝宝外婆: 在家里洗澡不应该直接将宝宝放水龙头下洗澡,因为一般家居的水龙头都不会太高,如果将宝宝放水龙头下洗澡,大人不方便,宝宝也容易撞到。另外,大人在给宝宝洗澡过程中,有可能不小心触碰到水龙头开关,一旦不幸触碰到热水档,热水就会流下导致宝宝被烫伤。
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    doroom: 昨天我去接电话时,宝宝碰翻了杯子,结果烫伤了,还是在保姆的看护下造成的,真是气死我了!不知道以后会不会落下疤,还是在下巴上,我跳楼的心都有.
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  • 雨昕081231
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